美图详解肱骨近端骨折微创钢板治疗的步骤技巧

发布时间:2024-04-03 16:57:13

微创手术近年来变得越来越流行,肱骨近端骨折也可通过MIPO技术治疗,微创钢板接骨术已被证明是一种安全且有效的方法。

01
解剖基础
肱骨近端一般分为四个部分:肱骨头、大小结节和肱骨干,其中冈上肌、冈下肌和小圆肌均附着于大结节。肌肉的附着点关系到骨折移位的方向。

肱骨头相对于肱骨干的位置:后倾角约为 20°,外翻位置约为 130°
肱骨结节为肩袖的附着点,因此,在发生骨折时,主要骨块会出现与拉力方向相对应的典型错位(下图)。

a 大结节撕脱骨折。b 肱骨头下骨折。c 累及小结节的三部分骨折。d 累及大结节的三部分骨折

02
手术技术 
1、体位:沙滩椅位。 
2、间接复位技术

纵向拉动上臂,由于肱骨干常向前内侧移位,可在腋窝放置中的额外的卷轴 (a) 辅助复位(b 中的黑色箭头)。在多碎片骨折的情况下,轻微外旋30°可以使背侧移位的碎片更靠近在一起。如果无法充分复位,则需要直接切开复位。
3、刀口选择

前外侧入路(三角劈开):在肩峰尖端处从肱骨干轴远端开始切开 5 厘米长的皮肤切口,沿三角肌纤维方向劈开。打开三角肌下囊,进入肩峰下间隙。注意保护腋神经。
4、直接复位:

 将 2.5 毫米螺纹克氏针插入大结节上方。使它作为操纵杆辅助旋转复位。
5、非可吸收线在肩袖起点等区域缝合备用。
6、放置钢板:

使用大骨膜剥离器,腋神经下方穿过,并在其前部分离三角肌的附着点,将5孔稳角板从近端到远端插入准备好的通道:钢板应放置在二头肌沟背侧 2-4 毫米处,以减少随后的二头肌肌腱刺激或旋肱前动脉损伤。大结节尖端下方 5-8 毫米处可防止随后的撞击。
7、当板处于正确位置时,逐个拧入螺钉固定。

近端:置人肱骨头锁钉时,应尽量固定至肱骨头中心、下后方及上后方区域,因为这些区域具有较高的骨密度,可获得较好的内固定强度。肱骨头锁钉应固定至软骨下骨,同时需多角度反复透视,排除穿透关节面的可能。最后修复受损的肩袖。
远端:远端经皮置人3~4枚锁定螺钉或皮质骨螺钉(可采用1个2.0cm小切口或数个0.5cm小切口)。
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