美图:抗栓治疗过程中的出血如何处理?泛血管疾病最新共识
发布时间：2024-03-28 20:27:46
规范的抗栓治疗在泛血管疾病治疗中非常重要，是泛血管疾病重要的治疗手段。
但是，针对不同缺血及出血风险和病程不同阶段的患者，目前尚缺乏各学科统一的指导意见。葛均波院士携中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织国内多个领域专家发布的《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）》，为广大医生提供了泛血管疾病抗栓治疗的指导意见。
严道医声网特意制作了《泛血管疾病抗栓治疗过程中的出血治疗决策》，供广大同道对照《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）》学习。
出血风险评估
泛血管疾病患者的出血风险与年龄、出血因素及器官病变相关。
高龄与出血风险增加相关，临床中因担心出血常易导致老年泛血管疾病患者抗栓治疗不足，但高缺血风险的老年患者仍可能从抗栓治疗中获益。
单纯高龄不应视为高出血风险，仍应合并其他至少一种出血风险因素。
脑微出血与颅内出血及缺血性卒中风险的增加均有关，但是否影响卒中二级预防的抗栓决策尚无定论。
抗栓相关出血的处理
对于抗栓治疗过程中的出血，应评估出血部位、发生时间、严重程度及最后一次服用抗栓药物的时间及其他出血相关危险因素。
出血严重程度可分为微小、轻度、中度、严重和危及生命的出血。
临床上大多数为无需进行医疗干预的微小出血，严重出血相对少见。
强化抗栓治疗期间发生出血，应根据出血严重程度采取不同的治疗决策。
对于危及生命的出血，除了应尽早进行确切的止血治疗外，也考虑输注凝血酶原复合物或使用特异性逆转剂。
抗栓相关出血的多学科协作诊疗
抗栓治疗相关出血根据出血部位及严重程度不同，可能涉及多个学科。
在出血的评估及处理过程中，可能需多学科协作诊疗，以做出最佳临床决策。
对于轻度以上出血，处理出血的同时，需识别并治疗可能导致出血的共患疾病，应邀请相应专科进行会诊甚至必要时转诊；
对于严重出血或危及生命的出血，如保守治疗无法止血，应根据出血部位邀请相应专科会诊或转诊，考虑外科手术、内镜止血或介入治疗。
《泛血管疾病抗栓治疗中国专家共识（2024版）》文中缩写注释：
慢性冠状动脉综合征（CCS）
下肢动脉疾病（LEAD）
外周动脉疾病（PAD）
缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）
主要不良心血管事件（MACE；包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或卒中）
单一抗血小板药物治疗（SAPT）
高出血风险学术研究联盟（ARC-HBR）
双联抗血小板治疗（DAPT）
双通道抗栓治疗（DPI；即阿司匹林75~100 mg/d+利伐沙班2.5 mg每日2次）
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